Al Servizio del Personale 
	A. S. L. Lanusei 
     Via Piscinas  5
08045  Lanusei – Og

Oggetto : Domanda di partecipazione alla procedura di mobilità volontaria esterna per la 
copertura di un posto di Dirigente Medico  inquadrato nella disciplina di malattie metaboliche e diabetologia per il relativo servizio aziendale con sede di lavoro  a Lanusei, a tempo pieno ed indeterminato.

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________ 

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare all’avviso di mobilità regionale ed 
interregionale, compartimentale ed intercompartimentale, per titoli e colloquio, 
finalizzato alla copertura di n° 1 posto di Dirigente Medico  di malattie metaboliche e diabetologia  bandito da codesta Azienda. 
A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, 
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n°445/2000 
per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria 
responsabilità, DICHIARA: 

1. di essere nato/a a ___________________ il ___________ 
2. di risiedere in _________ Prov. di _________ CAP _________via 
______________ ; 
3. di essere dipendente di ruolo, con contratto di lavoro subordinato a tempo 
indeterminato della seguente Pubblica Amministrazione 
__________________ con sede in _____________ via _______________; 

4. di essere inquadrato nel profilo professionale di Dirigente Medico  inquadrato nella disciplina di diabetologia  – ruolo sanitario, con contratto di lavoro a tempo pieno ovvero parziale per n° ore settimanali __________________; 
5. di avere superato il periodo di prova; 
6. di essere in possesso del Diploma di Laurea in ____________conseguito 
presso l’Università  di _____________il ________________ e della specializzazione in ____________ conseguita presso _______________________ in data _____; 
7. di autorizzare il trattamento dei dati personali (D. Lgs 196/2003); 
8. di accettare incondizionatamente le norme previste dal bando di mobilità; 
9. che i documenti eventualmente allegati sono conformi agli originali ai sensi 
degli artt. 19 e 47 del D.P.R. 445/2000. 
10. che ogni eventuale comunicazione relativa alla mobilità deve essere fatta al
seguente indirizzo:
Dr. _______________ via ________ CAP. _________ Comune ____________
_
Prov _______________ Tel _________________
_
Allega alla presente i seguenti titoli e documenti: 

a) dichiarazione sostitutiva del periodo prestato;
b) documenti e titoli utili alla formulazione della graduatoria;
c) Curriculum formativo -professionale;
d) Un elenco dei documenti e titoli presentati;
e) Copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità ai fini
               della validità delle dichiarazioni sostitutive dell’atto notorio. 

DATA ____________________ 

FIRMA____________